Toda hérnia de parede abdominal deve ser operada?

Indicações Cirúrgicas de Hérnias Abdominais, Umbilicais e Inguinais

1. Introdução

As hérnias da parede abdominal representam uma das causas mais comuns de cirurgia eletiva em adultos. As principais são: hérnia inguinal, umbilical e incisional. A decisão cirúrgica baseia-se em sintomas, risco de complicações e impacto funcional. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) e de entidades internacionais como a European Hernia Society (EHS) e a Americas Hernia Society (AHS) orientam o manejo baseado em evidências.

2. Indicações Cirúrgicas

A. Hérnia Inguinal

• Indicação absoluta: dor persistente, encarceramento ou estrangulamento.
• Indicação relativa: hérnia volumosa, impacto funcional, desejo do paciente.
• Observação ativa pode ser considerada em pacientes assintomáticos, especialmente idosos com comorbidades.

B. Hérnia Umbilical

• Indicação absoluta: sinais de complicação (dor, inflamação, obstrução).
• Indicação relativa: diâmetro >2 cm, sintomas leves, estética.
• Hérnias pequenas (<1 cm) podem ser observadas, mas há risco de crescimento progressivo.

C. Hérnia da Parede Abdominal (Incisional e Epigástrica)

• Indicação absoluta: dor crônica, falha de contenção, risco de encarceramento.
• Indicação relativa: estética, desconforto funcional, aumento progressivo.
• A cirurgia é recomendada em hérnias com diâmetro >2 cm ou com sinais de instabilidade da parede.

3. Achados Clínicos em Pacientes Não Operados

• Abaulamento intermitente ou permanente na região afetada.
• Dor ou desconforto ao esforço físico, tosse ou evacuação.
• Sensação de peso ou pressão local.
• Episódios de encarceramento reversível.
• Alteração da qualidade de vida (limitação funcional, estética).

4. Achados Radiológicos

A. Ultrassonografia

• Identificação do conteúdo herniado (gordura, alças intestinais).
• Avaliação da reducibilidade.
• Medida do defeito da parede.

B. Tomografia Computadorizada

• Precisão na localização e extensão do defeito.
• Avaliação de complicações: obstrução, isquemia, inflamação.
• Planejamento cirúrgico em hérnias complexas ou múltiplas.

C. Ressonância Magnética

• Utilizada em casos selecionados, especialmente em hérnias ocultas ou em atletas.

5. Conclusão

A cirurgia de hérnia é indicada com base em sintomas, risco de complicações e impacto funcional. A observação clínica e radiológica é válida em casos selecionados, mas requer acompanhamento regular. O uso de diretrizes atualizadas garante segurança e eficácia no manejo.

Referências

1. Claus CMP, Oliveira FMM, Furtado ML, et al. Orientações da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) para o manejo das hérnias inguinocrurais em adultos. Rev Col Bras Cir. 2019;46(4):e20192226.
2. Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA. 2016;316(15):1575–82.
3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407–14.