Indicações Cirúrgicas de Hérnias Abdominais, Umbilicais e Inguinais
1. Introdução
As hérnias da parede abdominal representam uma das causas mais comuns de cirurgia eletiva em adultos. As principais são: hérnia inguinal, umbilical e incisional. A decisão cirúrgica baseia-se em sintomas, risco de complicações e impacto funcional. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) e de entidades internacionais como a European Hernia Society (EHS) e a Americas Hernia Society (AHS) orientam o manejo baseado em evidências.
2. Indicações Cirúrgicas
A. Hérnia Inguinal
- Indicação absoluta: dor persistente, encarceramento ou estrangulamento.
- Indicação relativa: hérnia volumosa, impacto funcional, desejo do paciente.
- Observação ativa pode ser considerada em pacientes assintomáticos, especialmente idosos com comorbidades.
B. Hérnia Umbilical
- Indicação absoluta: sinais de complicação (dor, inflamação, obstrução).
- Indicação relativa: diâmetro >2 cm, sintomas leves, estética.
- Hérnias pequenas (<1 cm) podem ser observadas, mas há risco de crescimento progressivo.
C. Hérnia da Parede Abdominal (Incisional e Epigástrica)
- Indicação absoluta: dor crônica, falha de contenção, risco de encarceramento.
- Indicação relativa: estética, desconforto funcional, aumento progressivo.
- A cirurgia é recomendada em hérnias com diâmetro >2 cm ou com sinais de instabilidade da parede.
3. Achados Clínicos em Pacientes Não Operados
- Abaulamento intermitente ou permanente na região afetada.
- Dor ou desconforto ao esforço físico, tosse ou evacuação.
- Sensação de peso ou pressão local.
- Episódios de encarceramento reversível.
- Alteração da qualidade de vida (limitação funcional, estética).
4. Achados Radiológicos
A. Ultrassonografia
- Identificação do conteúdo herniado (gordura, alças intestinais).
- Avaliação da reducibilidade.
- Medida do defeito da parede.
B. Tomografia Computadorizada
- Precisão na localização e extensão do defeito.
- Avaliação de complicações: obstrução, isquemia, inflamação.
- Planejamento cirúrgico em hérnias complexas ou múltiplas.
C. Ressonância Magnética
- Utilizada em casos selecionados, especialmente em hérnias ocultas ou em atletas.
5. Conclusão
A cirurgia de hérnia é indicada com base em sintomas, risco de complicações e impacto funcional. A observação clínica e radiológica é válida em casos selecionados, mas requer acompanhamento regular. O uso de diretrizes atualizadas garante segurança e eficácia no manejo.
Referências
- Claus CMP, Oliveira FMM, Furtado ML, et al. Orientações da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) para o manejo das hérnias inguinocrurais em adultos. Rev Col Bras Cir. 2019;46(4):e20192226.
- Kokotovic D, Bisgaard T, Helgstrand F. Long-term recurrence and complications associated with elective incisional hernia repair. JAMA. 2016;316(15):1575–82.
- Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407–14.
