Complicações Funcionais Pós-Colecistectomia

A colecistectomia, especialmente por via laparoscópica, é o tratamento padrão para colelitíase sintomática e colecistite aguda. Embora seja considerada segura e eficaz, uma parcela dos pacientes desenvolve complicações funcionais que podem comprometer a qualidade de vida no pós-operatório.

Principais Complicações Funcionais

1. Síndrome Pós-Colecistectomia (SPC)

10% a 30% dos pacientes apresentam sintomas persistentes ou novos após a cirurgia

• Descrição: Conjunto de sintomas gastrointestinais persistentes ou novos após a remoção da vesícula biliar.
• Sintomas: Dor abdominal em hipocôndrio direito, dispepsia, flatulência, diarreia, náuseas.
• Causas funcionais:
  • Disfunção do esfíncter de Oddi
  • Hipersecreção biliar contínua no intestino
  • Alterações na motilidade intestinal
• Prevalência: Estimada entre 10% e 30% dos pacientes.

2. Disfunção do Esfíncter de Oddi (DEO)

Disfunção do esfíncter de Oddi: Estimada em 1% a 5% dos casos, especialmente em pacientes com dor biliar persistente

• Descrição: Alteração na coordenação ou hipertonia do esfíncter que regula o fluxo de bile e secreções pancreáticas.
• Sintomas: Dor tipo biliar, elevação de enzimas hepáticas, episódios de pancreatite leve.
• Diagnóstico: Manometria biliar, CPRE com avaliação funcional.
• Tratamento: Esfincterotomia endoscópica em casos selecionados.

3. Diarreia Biliar

Diarreia biliar crônica: Afeta cerca de 5% a 12% dos pacientes

• Descrição: Diarreia crônica causada pelo fluxo contínuo de bile no intestino delgado, sem o reservatório vesicular.
• Mecanismo: A bile em excesso pode irritar a mucosa colônica, acelerando o trânsito intestinal.
• Tratamento: Resinas sequestradoras de ácidos biliares (ex: colestiramina).

4. Dispepsia Funcional

• Descrição: Sensação de empachamento, dor epigástrica ou náuseas sem causa orgânica evidente.
• Fatores associados: Alterações na digestão lipídica, refluxo biliar para o estômago.
• Tratamento: Dieta fracionada, uso de procinéticos e antiácidos.

5. Refluxo Biliar Gástrico

• Descrição: Retorno da bile ao estômago, podendo causar gastrite alcalina.
• Sintomas: Pirose, dor epigástrica, gosto amargo na boca.
• Diagnóstico: Endoscopia digestiva alta, cintilografia hepatobiliar.
• Tratamento: Sucralfato, inibidores de bomba de prótons (com eficácia limitada), cirurgia antirrefluxo em casos graves.

 Considerações Clínicas

• A maioria das complicações funcionais não decorre de erro técnico, mas de alterações fisiológicas após a retirada da vesícula.
• A abordagem deve ser multidisciplinar, envolvendo gastroenterologistas, coloproctologistas e nutricionistas.
• A avaliação cuidadosa dos sintomas e exames complementares é essencial para diferenciar causas funcionais de complicações orgânicas (como lesão de via biliar).

Referências Bibliográficas

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